Limitations fonctionnelles
Dans le but de déterminer les limitations fonctionnelles de la motricité globale, la classification la plus communément utilisée est le Gross Motor Function Classification System (GMFCS) (Amiel-Tison & Gosselin, 2010; O’Shea, 2008; Palisano et al., 1997). Ce système (voir tableau I) comporte 5 catégories et est basé sur la sévérité de l’atteinte fonctionnelle en position assise et à la marche. Le but de cet outil est de déterminer le niveau de performance habituelle de l’enfant (à l’école, à domicile et dans la communauté) en fonction de ses habiletés fonctionnelles (Canchild Center for Childhood Disability Research, 2012; Palisano et al., 1997). Concernant la motricité fine, un autre système de classification est utilisé, soit le Manual Ability Classification System (MACS) (voir tableau II). Ce dernier comporte également 5 niveaux et peut être utilisé avec des individus de 4 ans à 18 ans. Le MACS a été développé afin de classer le fonctionnement bilatéral de l’enfant lors de la manipulation d’objets dans les tâches quotidiennes. La classification reflète la performance typique de l’enfant et non ses capacités maximales (Eliasson et al., 2006).
Tableau I- Limitations fonctionnelles dans les activités de motricité grossière
| Niveau | Limitations |
| Niveau I | Pas de limitation de la marche (aucune restriction de mouvements) |
| Niveau II | Marche sans assistance (aide technique), mais limitation de la déambulation extérieure |
| Niveau III | Marche avec assistance (aide technique), limitation de la déambulation intérieure |
| Niveau IV | Mobilité autonome, avec restrictions de mouvements (fauteuil roulant électrique) |
| Niveau V | Aucune mobilité même avec assistance technique (fauteuil roulant poussé par un tiers) |
*Informations adaptées du tableau 18.1 du livre Amiel-Tison, C., & Gosselin, J. (2010). Pathologie neuromotrice: définitions, incidence et prévalence Pathologie neurologique périnatale et ses conséquences (p.206). Paris: Elsevier Masson SAS. Et de http://motorgrowth.canchild.ca/en/GMFCS/resources/GMFCS_ER_French.pdf
Tableau II- Limitations fonctionnelles dans les activités de motricité fine (en position assise)
| Niveau | Limitations |
| Niveau I | L’enfant manipule les objets facilement et avec un résultat satisfaisant |
| Niveau II | L’enfant sait manipuler la plupart des objets, mais la qualité et/ou la vitesse d’exécution est quelque peu limitée |
| Niveau III | L’enfant manipule les objets avec difficulté et a besoin d’aide pour préparer et/ou adapter les activités |
| Niveau IV | L’enfant peut manipuler une sélection limitée d’objets faciles à manipuler dans des situations adaptées, requiert une aide constante |
| Niveau V | L’enfant ne peut manipuler de petits objets et sa capacité à effectuer même les tâches simples est très limitée, requiert assistance totale |
*Informations adaptées du tableau 18.1 du livre Amiel-Tison, C., & Gosselin, J. (2010). Pathologie neuromotrice: définitions, incidence et prévalence Pathologie neurologique périnatale et ses conséquences (p.206). Paris: Elsevier Masson SAS. Et de http://www.macs.nu/level-identification-chart.php
Il existe également d’autres classifications qui tiennent compte de la présentation clinique. Entre autres, la classification topographique établie en fonction des membres atteints et décrite au tableau III est largement utilisée. Les variétés les plus communes sont la diplégie, la quadriplégie et l’hémiplégie (Amiel-Tison & Gosselin, 2010). Une autre classification, dite classification neurophysiologique symptomatique, comprend les 3 formes classiques : spastique, dyskinétique et ataxique (voir tableau IV). Très souvent, la description du tableau clinique tiendra compte de ces deux classifications (O’Shea, 2008).
Tableau III- Variétés topographiques classiques
| Types | Définitions |
| Diplégie | Les 4 membres sont atteints légèrement, mais prédominance très franche sur les MI. Le tronc est souvent hypotonique. |
| Quadriplégie | Les 4 membres sont atteints de façon assez comparable. Atteinte sévère de la motricité buccofaciale. Souvent accompagnée de DI et d’épilepsie *Forme la plus sévère |
| Hémiplégie | MS et MI atteints du même côté, mais prédominance aux MS. |
| Hémiplégie double | Les 4 membres sont atteints, mais prédominance aux MS. |
| Monoplégie | 1 MS est atteint; souvent hémiplégie avec MI subnormal. |
| Triplégie | MS atteints, en fait souvent quadriplégie avec MI subnormal d’un côté. |
*Tableau 20.1 (p. 225) tiré du livre Amiel-Tison, C., & Gosselin, J. (2010). Variétés cliniques de la paralysie cérébrale et comorbidités Pathologie neurologique périnatale et ses conséquences (pp. 225-230). Paris: Elsevier Masson SAS.
Tableau IV- Classification symptomatique classique
| Formes | Caractéristiques |
| Spastique | Réponse anormale à l’étirement rapide, généralement accompagnée de clonus et de réflex ostéotendineux vifs. Plus la lésion est sévère, plus la spasticité s’installe tôt. *Plus souvent diplégie et hémiplégie. |
| Dyskinétique | Présence de mouvements involontaires rapides ou lents. Il y a une impossibilité à organiser et à exécuter correctement un mouvement volontaire, à coordonner des mouvements automatiques et à maintenir une posture. *Ces mouvements anormaux augmentent avec l’âge. |
| Ataxique | *Catégorie peu fréquente, imparfaitement définie et hétérogène. |
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